Двойствената природа на заболяването, характеризираща се с хронично възпаление и анормално образуване на нова костна тъкан, усложнява оценката на костното здраве.
Докато възпалението ерозира трабекуларната кост, синдесмофитите и лигаментните калцификати могат да доведат до фалшиво повишаване на показанията за костна минерална плътност (BMD) на гръбначния стълб при стандартна двуенергийна рентгенова абсорбциометрия (DXA).
На ACR25, ретроспективно проучване от Китай се справи с това предизвикателство, използвайки количествена компютърна томография (QCT), по-прецизен метод за образна диагностика, който измерва истинската обемна костна плътност, незасегната от кортикалните осификации.
Проучването проследява 53 пациенти с AS – 30 лекувани с инхибитора на IL-17 секукинумаб и 23 с инхибитора на TNF-α адалимумаб – в продължение на 12 месеца. И двете терапии значително намаляват възпалителните маркери (CRP и ESR, P < 0,01), като секукинумаб показва по-голям спад в индекса на системно имунно възпаление (SII) и съотношението тромбоцити-лимфоцити (PLR). Въпреки това, нито едно от леченията не води до значителни общи промени в BMD на тораколумбалния отдел. Адалимумаб води до умерено подобрение на ниво T4 прешлен, но общите надлъжни промени в BMD не са статистически значими в нито една от групите и не са наблюдавани значителни междугрупови разлики.
Важно е да се отбележи, че изходните възпалителни маркери не корелират с хетерогенността в отговора на BMD към нито един от биологичните агенти. Това предполага, че краткосрочната биологична терапия може да не се превърне директно в измерима скелетна защита и подчертава необходимостта от по-дългосрочни проучвания. Най-клинично значимият извод от това проучване е, че QCT (кинезиологична томография) трябва да бъде предпочитаният метод, а не лумбалната DXA (лумбална ретроградна ангиотензинова ангиотензин) за оценка на костната плътност при AS. QCT предоставя по-надеждна оценка на здравето на трабекуларните кости, дори при пациенти с напреднала спинална фузия. Редовното наблюдение на костната плътност трябва да се счита за съществено при лечението на AS, особено като се имат предвид ограниченията на конвенционалната образна диагностика и тихата прогресия на скелетната чупливост.
